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无症状感染者为何不是确诊病例?专家:核检阳性≠新冠肺炎感染 [复制链接]

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      (人民日报社健康客户端记者 孔天骄)武汉出现个别无症状感染者,但没有统计为确诊病例?专家称:核酸检测“阳性”,不等于新冠肺炎“感染”!
      
      武汉市卫健委3月22日凌晨通报称,网传湖北一位媒体记者的亲身经历我最难忘的一天披露武汉有新增确诊病例的情况不实。
      
      3月20日下午,网传韩家墩街综合社区关于“昨晚丽水康城小区又有新增病例”的“重要通知”。经查,小区居民张某某为无症状感染者,非确诊病例,20日再次检测为阴性。
      
      人民日报健康客户端记者采访了武汉大学流行病与卫生统计学教授宇传华,解释了其中的原委。
      
      为何不计入确诊病例?
      
      “无症状感染可以理解为没有发烧、咳嗽等临床症状,但其核酸检测又是阳性的人。”宇传华提到,无症状感染者在一些辅助检查上也看不到变化,比如早期血常规中白细胞计数以及淋巴细胞计数等都没有问题,其次是胸部影像也正常。
      
      “检查阳性不一定是新冠肺炎患者,因为也有可能有假阳性,所以需要继续观察。”宇传华告诉人民日报健康客户端记者,实验室检测通常会在咽喉或鼻腔拭子中检测到病的遗传物质,但在一些人身上,病可能没有进入细胞并开始复制。我国报告的冠状病感染人数不包括病检测呈阳性的无症状感染者。
      
      “如果某一检测不是100%准确,那么就有可能出现假阴性(漏诊)或假阳性(误诊)。例如,某一检测在100个确诊为新冠肺炎患者中发现98个阳性(灵敏度为98%,假阴性率为2%);在100个非新冠肺炎患者中发现99个阴性(特异度为99%,假阳性率为1%)。当感染率很低的情况下(如1/2000),100个该检测的阳性结果只有5个是病人;但是,当在该病流行时期,如有接触史的疑似病人感染率为10%,那么100个该检测结果阳性就有95个人是真病人。后者称为阳性预测值,它与感染率有密切关系。感染率高情况下阳性预测值越大。”宇传华说道,核酸检测“阳性”,不等于新冠肺炎“感染”,正如韩家墩街综合社区的居民张某某,核酸检测“阳性”实际情况是假阳性。
      
      无症状感染者是否具有传染性?
      
      2月6日,国家卫健委发布的新型冠状病肺炎诊疗方案(试行第五版)中首次提出“无症状感染者也可能成为传染源”。
      
      “既然确定是感染了,那么无症状感染者是有传染性的,检测呈阳性的人会被隔离14天,接受卫生部门的检测。如果在此期间出现症状,就会被归类为确诊病例。”宇传华说,我国关注有症状患者的数量是有意义的,因为这些人可能才是病传播者。
      
      世卫组织通过对中东呼吸综合征冠状病(MERS)的观察发现,冠状病通过无症状患者传播的情况非常罕见,因此世卫组织认为:无症状患者可能不是病主要的传播者。
      
      无症状感染者是否需要接受治疗?
      
      “即使是无症状感染者,也是需要隔离且密切观察的,也需要适当的医疗干预,但不主张采用高副作用的药物干预,这样可以更加安全。”宇传华提醒,对于无症状或症状轻微的患者,隔离和密切观察可能风险更小。
      
      无症状感染者上报的数字并不属于强制公开范围。按照新型冠状病感染的肺炎防控方案(第四版)相关规定,各级各类医疗卫生机构发现无症状感染者,应当对其采取集中隔离14天,并且在两个小时内进行网络直报。县、区级疾控机构在接到无症状感染者报告后,24小时内要完成个案的调查,及时进行密切接触者登记,并采取隔离措施。
      
      国家卫健委副主任曾益新也曾在发布会上表示:“如果是无症状感染者在集中隔离期间出现了症状,这个时候可将其作为确诊病例报告,并且对外予以公布。”
      
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